Synnytyksen käynnistäminen
Julkaistu 26.2.2009, päivitetty 26.2.2009 Savonia AMK
Synnytys joudutaan käynnistämään noin 10 - 15 %:lla synnyttäjistä. Syynä voivat olla mm. äidin perussairaus, äidin raskauden aikaiset sairaudet tai häiriöt, sikiön yliaikaisuus, Rh- immunisaatio tai sikiön sairaus. Syynä voi olla myös sikiön vaaratilanteen uhka tai ennaltaehkäisy, kuten istukan toimintahäiriö, poikkeava löydös sikiössä tai napanuoran virtausmittauksissa tai sikiökalvojen ennenaikainen puhkeaminen. Käynnistäminen voi tapahtua kohdunsuuta pehmittävällä lääkkeellä eli prostaglandiinivalmisteella (joko suun kautta otetulla tabletilla tai emättimeen annosteltuna) , kalvojen puhkaisun avulla tai laskimoon tiputettavalla kohtua supistavalla lääkeaineella, oksitosiini-infuusiolla. Synnytyksen käynnistämiselle pitäisi olla aina lääketieteellinen aihe. Artikkelissa esitetään piirroskuvan avulla kalvojen puhkaisu.
Synnytys joudutaan käynnistämään n. 10 - 15 %:lla synnyttäjistä. Syynä voivat olla mm. äidin perussairaus, äidin raskauden aikaiset sairaudet tai häiriöt, sikiön yliaikaisuus, Rh- immunisaatio tai sikiön sairaus. Syynä voi olla myös sikiön vaaratilanteen epäily, kuten istukan toimintahäiriö, poikkeava löydös sikiössä tai napanuoran virtausmittauksissa tai sikiökalvojen ennenaikainen puhkeaminen.
Synnytyksen käynnistäminen tapahtuu siis aina hyvin perustelluista syistä. Toisinaan synnytys lähtee nopeasti käyntiin käynnistyksestä, mutta usein synnytyksen käynnistyminen voi kestää, jopa useita päiviä.
Kohdunsuun ollessa epäkypsä kohdunsuun kypsyttäminen tapahtuu yleensä vuodeosastoseurannassa, mutta jos kohdunsuu on tarpeeksi kypsä jo varsinaiselle käynnistämiselle, äiti siirtyy synnytyssaliin. Tällöin äiti valmistellaan kuten synnytykseen. Suolen tyhjentämiseksi annetaan tarvittaessa peräruiske. Synnyttäjä käy suihkussa ja hänet siirretään synnytysosastolle tai synnytyssaliin seurantaan.
Sikiön sydänääniä seurataan jo ennen synnytyksen käynnistyspäätöstä, jotta saadaan tietoa hänen voinnistaan. Lääkäri arvioi sisätutkimuksella kohdunsuun tilanteen ja sen mukaan tekee päätöksen synnytyksen käynnistystavasta.
Paikallinen prostaglandiinihoito
Kun kohdunsuu on epäkypsä synnytyksen käynnistyminen synnytyssalissa tehtävin toimenpitein on epävarmaa voidaan kohdunkaulan kanavaa kypsyttää prostaglandiini-lääkityksen avulla. Prostaglandiini-lääkettä asetetaan emättimen takapohjukkaan tai lääkettä annetaan suun kautta. Se aiheuttaa yleensä vain vähäisiä supistuksia, mutta pehmentää ja kypsyttää kohdunsuuta synnytystä varten. Synnyttäjä on vuoteessa selin makuulla jalat koukistettuina vain hyvin lyhyen ajan kun lääkettä laitetaan .emättimeen.
Jos synnytys ei lähde käyntiin kerta-annoksesta, annostelun voi uusia 6 -12 tunnin kuluttua. Toisinaan voi olla viisasta odottaa vuorokausi ennen uutta käynnistysyritystä. Aina uutta synnytyksen käynnistysyritystä ei tarvita, koska synnytys käynnistyy itsestään uutta hoitoa odotettaessa. Kohdunsuun kypsyttämisen aikana äiti on sairaalaseurannassa.
Äidin ja sikiön vointia seurataan. Käynnistämistä voidaan tarvittaessa jatkaa esimerkiksi kalvojen puhkaisulla tai oksitosiini-infuusiolla.
Kalvojen puhkaisu
Tavallinen tapa käynnistää synnytys on kalvojen puhkaiseminen sisätutkimuksen yhteydessä. Kalvojen puhkaisu voimistaa kohdun supistuksia, koska se lisää omien prostaglandiinien muodostumista.
Yleensä edellytyksenä kalvojen puhkaisulle synnytyksen käynnistystapana on, että kohdunsuu on vähintään kaksi senttimetriä auki. Lääkäri puhkaisee lapsivesikalvot terävällä instrumentilla, jonka jälkeen lapsivesi pääsee valumaan ulos ja kohdun tilavuus pienenee. Lääkäri huomioi lapsiveden määrän ja värin. Toimenpide on kivuton sekä äidille että sikiölle.
Kalvojen puhkaisun jälkeen äidin tulee maata vuoteessa kyljellään, kunnes sikiön tarjoutuva osa on kiinnittynyt lantioon tai painaa kohdunsuuta. Sikiön sydänääniä seurataan kalvojen puhkaisun jälkeen.
Mikäli supistukset eivät ala noin tunnin – kahden kuluessa kalvojen puhkaisusta tai ovat heikkoja, voidaan supistuksia ja synnytyksen käynnistymistä tehostaa oksitosiini-infuusiolla.
Yleensä synnytys käynnistyy vuorokauden sisällä kalvojen puhkaisemisesta, mutta joskus tilannetta joudutaan yksilöllisesti seuraamaan pidemmänkin aikaa. Kuitenkin pitkä aika lapsivedenmenosta lapsen syntymään lisää kohdun sisäisen tulehduksen riskiä.
Kalvojen puhkaisu synnytyksen käynnistämiseksi
Oksitosiinitiputus
Oksitosiini-infuusiota voidaan käyttää synnytyksen käynnistämisessä, jos kohdunsuu on riittävän kypsä ja kaulakanava avoin ja lyhentynyt. Oksitosiinihormoni tehostaa kohdun supistustoimintaa.
Oksitosiinihormoni annetaan yleensä suonensisäisenä infuusiona. Sitä varten synnyttäjälle laitetaan laskimokanyyli kämmenselkään tai käsivarteen suoniyhteyttä varten.
Infuusio aloitetaan hitaasti ja lääkemäärää lisätään 15-30 minuutin välein. Infuusion aikana seurataan sekä äidin että sikiön vointia tehostetusti. Kohdunsuun avautumista ja sikiön etenemistä synnytyskanavassa seurataan ulko- ja sisätutkimuksella. Sikiön sydänääniä seurataan joko äidin vatsan päältä tai kohdunsisäisesti. Mikäli synnytys ei ole käynnistynyt kuuden tunnin kuluttua infuusion aloittamisesta, yleensä lääkäri tekee uuden tilannearvion ja usein infuusio lopetetaan.