TerveSuomi

Julkaistu 27.2.2009, päivitetty 27.2.2009 Savonia AMK

Epiduraali- ja spinaalipuudutuksia pidetään kivunlievitysmuodoista tehokkaimpina. Onnistuessaan ne vievät kivut lähes kokonaan synnyttäjiltä. Paraservikaali- ja pudendaalipuudutukset ovat paikallisia emättimen kautta laitettavia puudutuksia.

Epiduraali-, paracervikaali-, pudendaali- ja spinaalipuudutukset

Epiduraalipuudutus on tehokas kivunlievitysmenetelmä, silloin kun muut kivunlievitysmenetelmät eivät enää riitä. Epiduraalipuudutus laitetaan vasta sitten kun synnytys on hyvässä käynnissä. Epiduraalipuudutuksessa puudute ruiskutetaan epiduraalitilaan. Synnytysepiduraalin toteuttaminen vaatii ryhmätyötä. Synnytyslääkäri päättää puudutuksesta, mutta sen laittaa nukutuslääkäri kätilön avustamana. Äidille kerrotaan toimenpiteen suorituksesta ja vaikutuksesta hyvissä ajoin.

Puudutetulla alueella saattaa tuntua painon ja lämmön tunnetta , sekä virtsaaminen ja liikkuminen voi olla hankalaa. Myös supistukset saattavat heiketä ohimenevästi, ja tämä puolestaan voi lisätä synnytyksen edistämisen tarvetta sekä toimenpiteitä synnytyksen aikana.

Sikiön vointia seurataan koko puudutuksen ajan. Epiduraalipuudutuksen maksimiteho saavutetaan noin 20-25 minuutissa ja puudutuksen vaikutuksen kestoa voidaan säädellä annostamalla puudutetta infuusiona epiduraalikatetrin (ohut muoviputki) kautta. Puudutuksen laiton jälkeen kätilö seuraa synnyttäjän vointia, puudutteen vaikutusta, synnytyksen edistymistä, synnytyskipua, supistuksia ja sikiön vointia. Äidin verenpainetta ja pulssia tarkkaillaan ja liikkumisen kanssa noudatetaan varovaisuutta.

Spinaalipuudutus kivunlievitysmenetelmänä on verrattavissa epiduraalipuudutukseen valmisteluiden ja vaikutuksen osalta. Puudutuksen merkittävin ero on sen laitto eri kohtaan eli selkäydinnesteeseen, silloin puutuminen ja vaikutuksen teho on nopeampi kuin epiduraalipuudutuksessa. Puudutus laitetaan kertapistona ja sen teho kestää maksimissaan noin kaksi tuntia.

Paraservikaalipuudutus (PCB) on nopeasti vaikuttava kohdunsuun paikallispuudutus. Erityisen suositeltava se on uudelleensynnyttäjällä, koska sen laittaminen on nopeaa. Puudutusta käytetään yleensä, kun kohdunsuu on auki viisi-kuusi senttimetriä tai enemmän. Puudutus voidaan laittaa ainoastaan kohdunsuuhun, joten kohdunsuun ollessa täysin auki sitä ei voi enää laittaa. Sen vaikutus alkaa muutamassa minuutissa ja kestää noin kaksi tuntia. Puudutusta ei voida käyttää, jos sikiöllä epäillään hapenpuutetta, koska puudute voi kulkeutua istukan kautta sikiöön ja huonontaa sikiön hyvinvointia entisestään. Puudutuksen jälkeen seurataan sikiön sydänääniä tehostetusti. Puudutus voidaan antaa tarvittaessa toistetusti n. 1-2 h välein.

Pudendaalipuudutus eli häpyhermon johtopuudutus laitettaan yleensä, kun kohdunsuu on täysin auki eli ponnistusvaiheen alussa lievittämään ponnistusvaiheen kipua ja ponnistuspakkoa. Pudendaalipuudutusta voidaan käyttää yhdessä muiden kivunlievitysmenetelmien kanssa. Puudutus antaa joskus myös hyvän kivunlievityksen välilihan leikkaamisen tai ompelun ajaksi.

Pudendaalipuudutuksen laittaa ohuella neulalla joko lääkäri tai kätilö noin senttimetrin syvyyteen istuinkärkien etupuolelle. Puudutuksen vaikutus kestää noin yhdestä kahteen tuntiin ja se voidaan tarvittaessa uusia. Pudendaalipuudutusta voidaan verrata paraservikaalipuudukseen sen nopean laittamisen vuoksi.

Lähteet

Liukkonen,Heiskanen, Lahti, Saarikoski. 1998. Synnytyskivun lievittäminen. Kirjayhtymä Oy.

Paananen, Ulla – Pietiläinen, Sirkka – Raussi-Lehto, Eija – Väyrynen, Pirjo – Äimälä, Anna-Mari 2006: Kätilötyö. Tammer-Paino Oy.